一、为了准确掌握病情和辨证施治，要求患者尽量来院诊疗。来时请带确诊的各种检查报告。
  如病人实在不能来诊，家属可携带各种检查报告来诊；如确有困难不能前来者，也可通过函诊或网诊。
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地址：中国●郑州东明路47号附48号 郑州市人民政府征兵体检中心益康中医院聋哑、耳鸣、头痛专科
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以往病史：

是否有流血、脓史：  左耳 右耳 双耳
个人史： 是否足月顺产： 足月顺产 早产 难产
药物史： 有无用过： 链霉素 庆大霉素 卡那霉素 奎宁
家族史： 父母、祖父母、外祖父母有无聋哑耳聋、语言障碍：
现在情况： 聋哑 耳聋 语言障碍 耳鸣 头痛 头晕 头昏 头胀 头沉 头紧 头闷 头部压迫感 头部不适
发病时间： 从 年 月 日始。

备注：